21年3月msh关于外购药的政策-中高端医疗特药规则

国内医院就医,需至国内药房外购药

高端医疗产品政策——住院或门诊

医院医生开具处方明确药品明细,且符合CFDA批准药品;支持药房开具发票进行理赔(非慢性病情形需在处方开具后一个月内配药,慢性病情形需要在处方开具后半年至一年内配药;超过上述时效的,需被保险人去医院复诊,获取更新的处方。)

中端医疗产品政策——住院

如果住院的医院没有特定的治疗所需药品,住院期间医生开具外购药的理赔规则如下:
公立特需部住院期间通常情况下医生不会开具医院没有的药品(我们实际理赔过程中也极少发现特需住院有需要外购药物的情况),如果普通部住院有些药品医院的确没有,也是治疗必须的药品,经MSH授权后符合以下情况的外购药可以赔付:
1. 有医生处方,并明确写明住院治疗时需要的处方药
2. 该药品外购的价格符合通常惯例标准(参考社保价格或者市场平均价格)
在公立医疗机构愿意配合的情况下,客户需要通过MSH合作药房协助调取住院期间外购药品。

中端医疗产品政策——门诊

常规门诊责任不支持外购药赔付,仅开放公立医院内部药房配药;
特殊门诊部分(门诊癌症放化疗、门诊肾透析、肿瘤靶向药、肿瘤免疫及肿瘤内分泌等药物)涉及外购药的,同住院部分说明的外购药品赔付规则

国内医院就医,需至国外药房外购药(产品保障区域覆盖国外)

高端医疗产品政策——住院或门诊

产品覆盖区域覆盖国外,且由国内医院医生开具处方明确药品明细,并属于当地FDA批准合法上市药品(非慢性病情形需在处方开具后一个月内配药,慢性病情形需要在处方开具后半年至一年内配药;超过上述时效的,需被保险人去医院复诊,获取更新的处方。)

中端医疗产品政策——住院

中端仅含中国大陆,不适用

中端医疗产品政策——门诊

中端仅含中国大陆,不适用

国外医院就医,回国外购药

高端医疗产品政策——住院或门诊

产品覆盖区域覆盖国外,国外医生开具处方,药品经过当地FDA批准(非慢性病情形需在处方开具后一个月内配药,慢性病情形需要在处方开具后半年至一年内配药;超过上述时效的,需被保险人去医院复诊,获取更新的处方。)

其他情况不包括在外购特药范围内

ps:以上高端医疗个险产品包括经典,精选,HP3,MC3等

以上中端医疗个险产品指欣享人生个人医疗保险

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