0免赔,包含自费 | 复星联合乐健一生-肺炎获赔1149,理赔档案-医疗理赔

产品名称:复星联合健康『乐健一生』中端医疗保险(2019计划一
投保日期:2020年8月18日
保单信息:被保险人为0岁女孩,于2020年8月18日投保复星联合健康『乐健一生中端医疗保险(2019计划一,基本保额15万,年缴保费741元。保单于8月19日生效,等待期30天。
保障内容:该款中端医疗险产品的保险金额为15万元,恶性肿瘤额外15万元。在二级或以上医保定点医院住院治疗,经医保结算后剩余部分免赔额为0元,报销比例100%,可报销自费药进口药。(长按识别下图二维码,了解产品详情)

理赔缘由:被保险人于2020年11月9日~11月16日在成都市郫都区人民医院住院治疗,诊断为 “支气管肺炎”,医疗费用总额2390.06元,医保报销1240.18元,自己承担1149.88元

理赔档案 | 复联乐健一生-支气管肺炎获赔1149.88元

理赔经过:被保险人出院后,其母亲向保险公司提出理赔申请。保险公司经审核认定属于保险责任。该款产品是0免赔100%报销,所以保险公司实际支付金额为1149.88元

理赔档案 | 复联乐健一生-支气管肺炎获赔1149.88元

经验启示:我们在之前的文章里也提到过,医保有起付线,有报销比例,有自付费用,实际报销比例没有大家想象得那么高。

在这个案子中,客户总共支出医疗费用2390.06元,医院起付线500元,10000元以下的报销比例为77%,医保实际报销金额为1240.18元,实际报销比例仅为51.89%。如果没有商业医疗险或者其他报销渠道,剩余部分就要自己承担。

还好客户风险意识比较强,早早给孩子投保了乐健一生中端医疗,剩余的1149.88元由保险公司承担,一分钱都不用自己掏

既然医保的真实报销比例没那么高,补充商业医疗险就很有必要。

 

很多人都有一个误区,觉得买了保险,万一没出事,保费就白交了,自己吃亏了。其实换个角度想一下,只交那点保费,就买到了家人的健康平安,不是更好么?

买了保险没出事,家人健康平安,赚到了。

买了保险出事了,保险公司赔钱了,也不亏。

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