从华夏人寿拒赔说起,严重急性胰腺炎该不该赔

大黄蜂3号,比妈咪宝贝还差一点点

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今年夏,一重疾险客户因严重胰腺炎住院治疗花费了13万余元,而承保保险公司华夏人寿做出了拒赔的结果。
后续,该名客户通过媒体,以及联系当初所诊疗医院,要求改病历,并重新进行开腹手术治疗,声称死也要死在该保险公司。
最终,华夏人寿保险公司做出通融赔付,进行了和谐理赔处理。

从华夏拒赔说起,严重急性胰腺炎该不该赔

 

在网络上,可以看到这个事情的一些详细视频材料。

 

有客户的控诉、电视频道的采访过程,也有多家保险自媒体奋笔疾书,誓要揭露保险是坑和华夏人寿的丑陋面目。

 

 

整个事件中,客户的情绪可以理解,生病痛苦,治病还花了那么多的钱。

 

客户的认知是,既然有买了保险,保险公司就应该给钱。

 

在医院治疗严重胰腺炎花费了13万+,国家社保医保可能是没有的。

 

保险公司对于事件回应的说明也讲清楚了,拒赔是合理的,但会给客户一个满意的解决方案。

 

尚不论“弱者有理”、“闹事是一种主张正义的手段”,媒体有没有就事论事的客观陈述,关于严重急性胰腺炎,重疾险该不该赔?

 

我们一直在讲,买保险不是看公司,是要看条款,条款才是理赔依据。

 

那么在华夏该份产品中,已对赔付标准有明确定义,上面申明中的第2点,胰腺炎手术理赔:“为治疗急性坏死性胰腺炎,实际实施了开腹进行的坏死组织清除术。。。。”

 

事实上,并未达到该产品条款中明确约定的赔付标准。

 

从银保监会明确要求行业统一标准,规定重大疾病保险必须涵盖的25种疾病中也可清楚看到,对于各种疾病的赔付标准约定是有明确说明的。

 

而25种以外的病种由各家保险公司自行增加,有多有少,市面上有保65种重疾的,也有保150种的。

 

各家的赔付标准会略有不同,这就是为什么说不管哪一家保险公司,都要看产品条款的原因。

 

附25种重疾标准:

从华夏拒赔说起,严重急性胰腺炎该不该赔

 

急性胰腺炎是一种常见的疾病,是胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的化学性炎症。

临床上分为轻、中、重度三种症状分类。

从华夏拒赔说起,严重急性胰腺炎该不该赔

从华夏拒赔说起,严重急性胰腺炎该不该赔

(以上内容来自于医典截取)
 
现阶段有很多保险公司已经将急性坏死性胰腺炎腹腔镜手术,定义在重大疾病保险轻症中,发生相应病症治疗将获得轻症理赔。
 
这对客户是利好,对市场增长是利好,对疾病分类科学是利好。
从这个事件中,深刻反省行业需要洗牌。
 
保险公司要从销售端就须严守规范,不夸大、不误导,合理规划客户需求产品。
 
行业从业者积极传播正确的保险知识,不双标、不哗众取宠。
 

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