数据速递:美国心脏病学会:心脏病与脑中风统计数据,2021年更新版

今年的1月27日,顶级期刊Circulation刊出了Heart Disease and Stroke Statistics—2021 Update: A Report From the American Heart Association(简译为《心脏病与脑中风统计数据,2021年更新版:美国心脏病学会报告之一》),这份报告自2007年以来,各版本共被引用了20000余次。

这本报告共计29个章节、490页。鸿篇巨著,经过几日的阅读,或许有一些对我们了解心脑血管疾病风险能有更深层次的理解,在此与君分享。


该报告共分为六个部分。

第一部分(1~2章)为概述,概述统计的历史、数据来源、方法等,也概览了心脑血管系统的健康问题。指出美国心脑血管风险最高的地区及危险因素。高体重指数(BMI),高空腹血糖和吸烟是1990年和2019年美国排行前三的因心脑血管致残因素,值得一提的是:在上述年份期间,吸烟率从第一致残因素降至了第三。就全球而言,单就2019年的数据,高空腹血糖和高BMI,是因心脑血管致残的最重要的两个因素。

第二部分(3~6章)阐述了生活习惯与心脑血管疾病风险。首先是吸烟:据统计,2019年,全球共有870万人因吸烟而身亡,美国正在大力控烟,通过了Tobacco 21法案,将联邦烟草制品的最低销售年龄从18岁提高到21岁;其次是运动:报告阐述了一项前瞻性研究,发现运动能影响全因死亡率——久坐不动时间与全因死亡的高风险相关;再次是饮食,报告阐释,在一项大型初级预防性试验中,随机接受无摄入热量限制的地中海饮食加特级初榨橄榄油、坚果的人群,即使未减轻体重,他们的中风、心肌梗死及其他心脑血管疾病的致死风险约下降了30%;这一部分还论述了超重与肥胖的风险:引述了一项2625名新发糖尿病患者的研究,发现超重者的死亡率高于正常体重者。

数据速递:美国心脏病学会:心脏病与脑中风统计数据,2021年更新版

地中海饮食:是泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。研究发现地中海饮食可以减少患心脏病的风险,还可以保护大脑免受血管损伤,降低发生中风和记忆力减退的风险。

第三部分(7~13章)介绍了健康与风险因素。第一个因素是高脂血症:依据一项36030人的队列研究显示,长期暴露于升高的胆固醇水平可能会导致冠心病患者的晚年生活;第二个是耳熟能详的高血压:对于心脑血管的危害众所周知;第三个是糖尿病:据美国2013年一项全国性的统计,约有2600万成年人患有糖尿病,估算约有940万成年人未确诊但事实已患有糖尿病,约有9180万人目前处在糖耐量受损期,即将踏入糖尿病患者大群,糖尿病给美国“医保”带去了沉重的负担,据统计2016年,在评估的154种健康状况中,糖尿病的公共保险支出最高;第四个是代谢综合征:代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态,代谢综合征不仅升高心脑血管疾病风险,这份报告对17项、涉及60余万人研究进行进一步分析,发现代谢综合征与乳腺癌风险存在着正相关;第五个是严重妊娠并发症:如妊高症、妊娠期糖尿病等,报告指出:高BMI易引致严重妊娠并发症,同时这些严重妊娠并发症也将提高75%的产妇的心脑血管病相关死亡率,同时,据统计瑞典1973年至1994年期间的出生统计数据,随访至2015年,发现早产儿的冠心病风险更高;第六是肾脏病:肾脏病会提升心脑血管疾病的概率,一项针对27465名慢性肾脏病患者的21项队列研究的进一步分析发现,该人群中非传统风险因素(如血清白蛋白,磷酸盐,尿酸盐和血红蛋白)与心脑血管疾病风险相关;第七也是最让人讶异的就是睡眠:对15项研究总结分析发现,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与脑血管疾病正相关,据统计,有9.36亿男性和女性患有轻度至重度阻塞性呼吸暂停(呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5),而有4.25亿男性患有中度至重度阻塞性呼吸暂停(AHI≥15),其中中国的患病率最高,其次是美国、巴西和印度。

插一句:读完这段,有好多多次重疾赔付的素材,如慢性肾脏病心脑血管疾病。

第四部分(14~24章)介绍了心脑血管疾病概况。总论有一些令人震惊的数据,如据美国健康及营养状况调查,在2015至2018年间,各类心脑血管疾病患病人数整体增长了49.2%。各论,首先是脑卒中:就美国一项全国性的研究显示,35至64岁成年人的脑卒中死亡率从2010年的每10万例14.7增加到2016年的15.4例。≥65岁的成年人的脑卒中死亡率从2010年的每10万例299.3降低到2016年271.4;第二是先天性心脏病和川崎病:就2018年数据,美国因先天性心血管缺陷导致的年龄调整后死亡率为每10万例0.9,至于川崎病,由于医学水平与检出率的提高,全球发病率正在逐步上升;第三论述的是心率失常,据美国“医保”与商业保险公司的数据推算,房颤在健康状况方面的支出排在第33位,以2016年美元计估计为284亿美元,相关费用的年化增长率为3.4%,而房颤的最危险因素是高血压,其次是肥胖,吸烟;第四论述的心脏骤停、室性心律失常与遗传性心脏病:猝死风险在部分地区稍有缓解,据一项芬兰的统计,缺血性心脏猝死的发生率从78.8%(1998–2002)降低至72.4%(2013–2017);第五论述的是亚临床动脉粥样硬化:肥胖、糖尿病提高动脉粥样硬化的风险;第六论述的是冠心病、急性冠脉综合征与心绞痛:就美国而言,1999年至2009年冠心病死亡率趋势总体下降了40%,其中城市下降更明显,为42%,而农村仅下降了35%;第七论述的是心肌病与心力衰竭:随着老龄化逐步蔓延,心力衰竭患病人数越来越多,就2015年至2018年的数据,约有600万20岁以上的美国人患有心衰,全球而言,心衰风险来源不同,就我们中国所在的东亚与亚太地区而言,主要风险是心脏瓣膜病所致的心衰;第八论述的是心脏瓣膜病,据统计,心脏瓣膜病的发病率约为每10万例64人每年;第九论述的是静脉血栓栓塞、慢性静脉功能不全与肺动脉高压,据估测,美国2016年约有122万相关病例,另有统计表明,在2018年,美国约有25000人因肺动脉高压死亡;第十是主动脉与周围动脉疾病:根据美国6个社区研究的汇总数据,白人,西班牙裔和黑人个体的终生(按寿命80年估算)动脉粥样硬化风险分别约为19%,22%和30%,另有研究表明,在美国,主动脉瘤破裂导致的死亡人数于1999年至2016年间下降,其中胸主动脉瘤由每百万人5.5降至1.8,腹主动脉瘤由每百万人26.3降至7.9。

第五部分(25~27章)简述了一些心脑血管疾病相关的护理、医疗与经济负担。护理质量一节,提到某护理计划受益人中急性心梗患者出院后30天死亡率有所下降,护理质量提高也改善了疾病的预后;医疗数据提到,2019年是美国史上进行心脏移植手术最多的一年,达到了3552例;心脑血管疾病的负担仍然高昂,据统计,2016、2017年,平均每年的直接、间接的心脑血管疾病总负担达到了3634亿美元,可谓是一个天文数字,心脑血管疾病负担增长十分快速,1996年直接负担仅为1035亿美元,至2016、2017年间,直接负担已达2160亿美元。

第六部分是一些支持性材料,不再赘述。

 

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