大变化!拿医保卡给父母看病买药,再也不影响买保险了?

之前人们担心的外借医保卡后会被保险公司拒保,现在,可以宽宽心了。

8月26日,国家医保局就《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》向社会公开征求意见,明确:

个人账户的基金不仅可以用于职工本人的医药费报销,还可以用于支付职工本人及其配偶、父母、子女的医疗费用;门诊报销方面,保障水平提高,报销病种增多。

 

先说两个关键词:

一个是职工医保,不是城乡居民医保哈,请注意。

一个是个人账户,在职职工、退休职工都有个人账户。

 

本文分为以下几个部分,可以跳到自己感兴趣的内容:

1. 职工医保新规有哪些变化?

2. 为啥要改革?有哪些影响?

3. 拿医保卡可以给家人买药,再也不会影响买保险了?

4.有意见怎么提?

 

1、职工医保新规有哪些变化?

■ 增强门诊共济保障功能

?从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手,逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围;

?普通门诊支付比例从50%起步,待遇支付可适当向退休人员倾斜;

?探索由病种保障向费用保障过渡。

 

■ 改进个人账户计入办法

改革前:个人缴费全部和单位缴费的30%进入个人账户;

改革后:个人缴费进入个人账户,单位缴费计入统筹基金。

 

在职员工和退休人员的具体计入办法如下:

大变化!拿医保卡给父母看病买药,再也不影响买保险了?

■ 规范个人账户使用范围

?主要用于支付参保职工在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用;

?可以用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用;

?不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的其他支出。

 

■ 完善适合门诊就医特点的付费机制

?对基层医疗服务可按人头付费,积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合;

?对日间手术及符合条件的门诊特殊病种,推行按病种和按疾病诊断相关分组付费;

?对不宜打包付费的门诊费用,可按项目付费。

  

2、为啥要改革?有哪些影响?

 

为了更充分满足保障需求。

 

现阶段,职工医保个人账户门诊保障不足,用的时候发现金额太少,不够用;

共济能力差,年轻职工用得少,个人账户资金常年沉淀,而年老、慢病职工却不够用。

 

有哪些影响呢?

 

按照文件,今后当期纳入个人账户的资金将减少,但职工医保个人账户不会取消,也不会将个人账户原有的基金划入统筹账户。

改革过程中,不会给参保人、缴费单位增加负担,而是提高保障待遇,扩大使用范围。

同时,优化了结构,将医保的钱更好地用于化解疾病带来的经济风险,实现医保互助共济的功能。

 

3、用医保卡给家人看病买药,再也不会影响买保险了?

 

医保卡可以用来给家人买药这一项规定,对很多要买保险的人来说也是“眼前一亮”。

 

以后拿医保卡给家人看病买药,再也不会影响买保险了?

 

其实,保险条款没有明文规定说,“拿医保卡给人买药看病就不能买保险”,再加上买保险基本上也是有限健康告知,就是问什么答什么,不问就不回答,所以很多人要么对此就不注意,要么就是十分担心。

 

但是出于风控等角度的考虑,不少保险公司对于医保卡外借的尺度比较严格,买保险时有可能被要求体检、甚至拒保,也有可能在理赔时发生纠纷。(一般来说,拿医保卡买点儿感冒药可能还好说,但是如果去门诊支付、尤其是住院治疗一些严重疾病,风险就大一些了。而且此前本身医保卡使用规定是不准外借的)

 

话说回来,若本次改革通过后,保险公司是否会对医保卡合规外借的投保宽松一些呢?

小编是持乐观态度的。毕竟新规要是正式发布后,医保卡给家人看病、买药是合规的,而且科技、大数据等手段越来越发达,核保、理赔也更专业,保险公司可以通过其他信息来判断一个人的健康状况。

 

但是具体的变化,我们还需要医保新规的正式出台及保险公司的表态。

 

4、有意见可以这样提

 

对于本次职工医保个人账户的改革,可在9月6日前提出意见。方式如下:

邮箱:dybzszqyj@nhsa.gov.cn

通讯地址:北京市西城区月坛北小街2号-9,国家医疗保障局

邮编:100830

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