保险公司城乡居民大病保险新规发布-银保监21.5.24发布

 

日前,银保监会发布《保险公司城乡居民大病保险业务管理办法》。办法明确,城乡居民大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的制度性安排。

 

办法将2013印发的《保险公司城乡居民大病保险业务管理暂行办法》、2016年印发的大病保险五项制度进行了整合,“目标导向”和“问题导向”相结合,包括总则、经营条件、投标管理、业务服务规范、财务管理、清算管理、风险调节、市场退出管理、监督管理、附则共十章,覆盖大病保险承办全流程、全环节。

 

办法明确了经营城乡居民大病保险需具备十一项条件,其中包括必须建立健康保险事业部,并对大病保险单独核算。办法同时还明确了省级机构(含计划单列市机构、总公司直管的机构)、地市级机构开展大病保险业务的具体条件。

 

办法强调了城乡居民大病保险业务的详细服务规范,包括服务网点、服务队伍、给付结算等,要求保险公司有长期经营大病保险业务的安排,与政府有关部门加强沟通取得支持,推进大病保险信息系统与基本医保信息系统、医疗机构信息系统及医疗救助信息系统之间进行必要的信息共享,实现被保险人信息和医疗行为、诊疗信息、医疗费用信息的互联互通。

 

办法要求大病保险风险调节以收支平衡、保本微利为原则,明确保险公司与政府开展大病保险项目清算的要求,强化主体责任,认真测算价格,理性参与投标,做好承办工作。

 

 

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