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保险理赔-保险公司拒赔重疾后还敢继续收保费?结局大快人心

二审中,陈女士再次强调代理人隐瞒了自己的病情投保,自己出于对业务员的信任才签的字。另外保险公司在5月8日拒赔后,仍在8月17日收取保费,早已失去了合同解除权,并提交了一份银行交易明细清单及保险公司扣缴保险费的短信通知作为证据。

 

对这份证据,保险公司没有否认。

二审法院做了如下判决: 

 

1,虽说陈女士在投保单上签了字,但是投保单内容复杂,她签字完全取决于对代理人的信任。而代理人本身负有向投保人询问的义务,现在保险公司不能证明已经询问过陈女士,因此不能认定陈女士没有如实告知。

2,保险公司除了履行询问义务,还应当尽到必要的谨慎审查义务,只要稍作调查或者体检,就知道陈女士的健康情况,可是保险公司没有这样做,不应免除保险公司的失责。

3,保险公司已经明知陈女士之前患癌不符合理赔规定,还要继续收取保费。这样的行为,明知赔不了,还要继续收取保费,维持合同关系,明显构成对陈女士的不诚信甚至欺诈。如果支持保险公司的这种行为,将助长保险公司违背保险宗旨、恶意兜揽保险业务的歪风邪气!

4,保险公司本可以选择解除合同、明确拒赔理由的。

但根据《保险法司法解释二》第八条:保险人未行使合同解除权,直接以存在保险法第十六条第四款、第五款规定的情形为由拒绝赔偿的,人民法院不予支持。但当事人就拒绝赔偿事宜及保险合同存续另行达成一致的情况除外。

 

另根据《保险法》第十六条:订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。

保险理赔-保险公司拒赔重疾后还敢继续收保费?结局大快人心

 

从发出拒赔到如今早已超过30天,保险公司非但没有解除合同,反而继续催收保险费,也未明确指出“初次发生”的范围。

 

综上所述,即便双方对如实告知有争议,保险公司也应当理赔。判决保险公司向陈女士赔偿保险金321800,并告诫保险公司应引以为戒,诚信、规范经营。本判决为终审判决。

一审判决书详见(2016)闽0103民初2935号,二审详见(2017)闽01民终2803号。本案件也入选了2017年度福建法院十大影响性诉讼案件。

看到结局,简直是大快人心。事情虽然了结,我却难以平静。

 

对于案中的三个角色,我有话想说。

1,对于业务员,时隔多年,当初的业务员可能早就不干了,离开了保险行业,也离开了自己的客户。他不会知道,当初自己随口一句“没事可以买”,在5年之后,给陈女士带来了多大的打击,多大的损失。他也不知道,为了一己私利赚取几千块钱的佣金,让保险公司蒙受了几十万的损失。作为代理人,他的违法行为终究难逃保险公司的追责。天道好轮回,善报终有时。保险不能是一个,只想着谋取私利的工作,而是要传递温暖与善意的。

2,对于此案的保险公司,也是咎由自取,害人害己。做过代理人的我深知,很多保险公司只为业绩,毫无底线的招揽代理人,无论素质高低,无论道德好坏,是人就能卖保险。平时培训只讲销售,只讲拉人头,不讲行业规范,不讲法律法规。明知不符条款,还要继续收取保费,这般行径无疑是给整个保险行业抹黑,保险行业的公信力一次次被消耗,终将殆尽。

3,陈女士虽是受害者,本身不无过错。正常人或者稍加百度就知道,得了癌症很难再买保险。过分的善良,过分的相信他人,本身也是一种错。在利益背后,即使熟人朋友可能也会说谎。留心吧。世道无常,人心险恶。我是海豚君,关注我,带你了解更多保险知识。在看吗

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