1. 首页
  2. 保险知识

病历写错几个字,导致保险理赔拒赔-你说,保险是骗人的么?

可能导致拒赔的原因千千万,但其中最让人诧异的叫做病历写错了

很多时候,医生出于好心或者无意,写在病历上的一句话,就有可能对理赔结果造成决定性的影响。

医生的几个字,可能就是几十万。

按国家规定,门急诊病历在医疗机构处,保管时间不少于15年;

住院病历保存时间不少于30年。

甚至比银行的征信还要严格。

而且病历也是具有法律效应的,它代表的法律效力同样非常权威。

一旦写上,再想修改非常难。

毕竟医生也不能擅自涂改病历,这面临的是自己职业生涯的风险。

这下大家情况了吗,病历可不只是和医生口头聊聊,有商有量的东西。

病历非常重要,请大家务必重视,

很多情况,都是因为病历上的几个字的差别,差点被拒赔。

案例一:医生笔误,无中生有高血压,险被拒赔

 

来看一个案例:

2014年5月,江苏常州的一位夏先生在家里锻炼的时候突然倒地昏迷。

家属送到医院抢救,可惜还是晚了一步,夏先生还是因脑出血死亡了。

夏先生所在公司,在他生前为他投保过10万保额的人寿保险。夏某妻子和母亲去保险公司申请理赔却被拒赔。

理由是夏某投保前就有7-8年高血压病史,此次又是高血压导致的突发性脑出血致死,所以不予赔偿。

夏先生的家属不满意这个结果,多次去保险公司讨要说法。

几经周折,保险公司和医院一直相互推辞,案情没有丝毫进展。最后夏某妻子只好寻求法律援助。

律师研究发现,夏先生生前的门诊病历从没记载过他有7-8年的高血压史。

那么这个说法是哪来的呢?

经过调查,7-8年高血压史只记载在夏先生住院期间的病历上,是主治医生所记载,为家人所口述。

但夏某家属反映,无人向医生说过夏某有高血压史。多次沟通后,主治医生承认是笔误,送医那天人多嘴杂,导致自己误判。

经过家属要求,医院出具了证明,却迟迟不肯加盖公章。在律师建议下,夏某家人将医院起诉至法院,请求法院依法判令医院更正病历。该诉求得到了法院支持。

2015年12月,距离夏先生去世一年半,他的家人才拿到了删改后的病历,并最终得到了保险公司的理赔。

这个案例,是医生和患者家属沟通的问题导致的。

生活当中这种情况更多。

医生出于职责,会尽可能问得细,多数人看诊的时候,对于既往病史、症状也就随口描述,当病人躺在病床上的时候,这种情况更严重。

这个案例也告诉我们,一定要认真对待跟医生的每一次交流,每个疏忽都可能被保险公司挖出来。

案例二:医生笔误,一字之差,健康体成带病投保

如果说上面这个案例还情有可原,还有一种纯笔误,就有点荒唐了。

比如下面这个案例:

2004年,李先生投保了一款终身寿,保额3万。投保时完全符合健康告知。

2007年,2月,李先生因肾病综合症住院抢救,送医时,已经神志不清、说话含糊。

经过抢救,还是没能挽救李先生的生命。

李先生家属拿着病历、死亡证明去保险公司申请理赔,遭到拒赔。

理由是:李先生投保时隐瞒病情。

按照保险公司的描述,李先生患有肾病综合征已经20多年,所以3年前投保时早已不符合健康告知,按理是不会承保的。但李先生隐瞒病情,带病投保,所以不予理赔。

但李某的妻子表示,李某是最近才确诊肾病的,实际情况是:主治医生疏忽大意,在病历上把“患病20多天”写成了“患病20多年”

保险公司只认病历,而李某家属多次到医院沟通,都没有得到处理,无奈,把保险公司和医院一起告上了法庭。

经过调查和审理,查明确实是病历笔误。法院进行休庭调解。

最终,3方接受法院调解意见:

医院病历记载错误,导致保险公司拒赔,医院应立即修正病历,并承担诉讼费用。

并且,因为已经查明李某没有带病投保,所以保险公司也要按合同正常理赔

这个案例里,主要责任都在医院。发现病历错误,却一直不配合改正,非要法庭出面才低头。

保险公司其实也很冤,感情上再同情客户,但病历明明就显示带病投保,想赔都赔不了。

案例三:好心办坏事,医生一行话,导致被拒保

前两个案例,都是医院的锅。接下来这个案例,就纯粹是客户本人作死了:

上礼拜,后台就有个朋友来问我,现在的保险还看一年累计请病假的时间?

我也是一头雾水。

问了详细情况才知道,这位朋友去年一年休了46天病。

不过不是真的身患什么大病,而是只要身体稍微有点不舒服,就到医院找熟的医生,帮自己写病历,然后请病假。

请病假的时候确实爽,带薪休假。但后果很快就来了。

今年上半年,他想买一款医疗险的时候,被告知核保不通过。理由是“过往病假史”。

我查了产品条款,健康告知确实要求上一年病假不超过15天。他被拒保理所当然。

提醒一下大家:

虽然现在对“病假天数”有要求的产品不多,但是大家还是别学这位兄弟的好。

为什么?

真的生病也就罢了,但为请假编病,这些统统都会留在病历里。哪个“理由”用得太多,从病历上看,你就是真的有某种病史。

在保险公司看来,你可能就不是“标准体”了,到时候即便是对“病假天数”没有要求的保险你也很难买,因为你什么保险都买不了。

病历注意这几点,预防保险被拒赔

那么我们今后去医院,应该怎么做,才能尽可能避免这些问题?

我总结了一下,有这些小建议:

1、不要给医生误导性判断

 

(1)不自我诊断

有的人身体不舒服就喜欢网上搜,看完觉得症状哪哪都像。

自己肚子疼跟医生说胃痉挛,失眠烦躁就说自己神经衰弱。

但这些信息不仅没用,还会干扰医生判断。

(2)不乱用形容词形容自己病情

有些朋友看病喜欢用医学专用词汇,以为这样方便医生理解。

比如咳嗽的时候,痰里有血丝,就说“咯血”,但作为医学名词,“咯血”表示咳出大量的血。

乱用这类词,反而会给医生造成误解。

(3)不确定的问题,不要乱答

医生询问既往病史是常规操作。但也不能过分实诚。

有的朋友得了腰椎间盘突出,医生问以前有没有类似情况,他随口说4、5年前好像腰酸胀过。

医生大笔一挥:“5年前有相似病史”,这下好了,腰酸病痛变成病史了。

2、病历之中尽量避免这些描述

一旦保险公司通过病历认定你是“带病投保”,那理赔困难是没跑了,拒赔都有可能。

所以要尽量防止病历里出现“先天的、原生的、几年前的、旧病复发”之类的字眼。

因此跟医生描述并且的时候,无关的、不确定的东西不要说。

比如过去的健康状况、疾病史、手术、外伤史、输血史,这些都可能影响承保、理赔。

3、主动告诉医生,我有商业保险

有经验的医生,写病历、开药都有分寸。

比如意外险,如果孩子在医院和同学玩闹,摔伤了,医生如果写“打架摔伤”,这就不赔了;

再比如百万医疗,原则上只报销“合理且必要”的费用,

主动告诉医生自己有商业保险,那在开药、检查上,请帮忙医生把握,将来理赔也更顺利。

4、拿到病历后,最好要检查一遍

门诊病历,和医生聊完就能拿到,住院病历一般出院后1-2周能拿到。

拿到病历,最好马上检查一遍,发现错误,一定要趁早修改。

时间长了,说不清楚,容易出现纠纷。

而且病历归档后,再想改动,流程繁琐。

5、 如果遭遇误诊,如何补救?

如果真的发现病历有问题,甚至已经因为病历被拒赔了,也不是没办法。

分3个阶段:

(1) 住院、看诊期间发现有错,直接找主治医生修改就行,这是问题最小的情况;

(2) 如果已经出院,或者看完病,可以要求医生按《病历书写基本规范》修改,并加盖公章,这个公章非常关键;

(3) 如果已经因为病历被拒赔,医院又不愿意修改,那只能找当地权威医学鉴定中心申请鉴定,或者走法律起诉了。

虽然病历对保险的投保、理赔影响很大,但也不要为了“美化”病历,就隐瞒病情,甚至耽误治疗,这绝对是得不偿失的。

而且保险公司调查能力超出你的想象,病历的一个小小细节保险公司都会认真对待的。

病历是保险理赔过程中重要的材料之一,请务必重视。

以上。

转载侵删,编辑:海豚保阅读,如若转载,请注明出处:https://babybx.com/baoxianzhishi/3bfe79337d/

联系我们

400-800-8888

在线咨询:点击这里给我发消息

邮件:admin@example.com

工作时间:周一至周五,9:30-18:30,节假日休息

js+cookie实现页脚固定广告条代码 - 站长素材