生育保险怎么报销?生育津贴怎么申请?生育津贴怎么算?一文讲清

常常有孕妈妈在后台和妈妈群里问有关生育报销和生育津贴的事情:

 

生育保险怎么报销?生育津贴怎么申请?办理生育津贴需要什么资料?生育津贴怎么算?

 

今天,就给大家讲下如何报销生育保险和如何领取生育津贴以及其中的注意事项,让你轻轻松松明明白白拿到相关费用。

 

01

生育报销包含哪些?

XIAO MAI YUN BAO
生育保险是通过国家立法规定,在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时,由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。
 
我国生育保险待遇主要包括两项。一是生育津贴,二是生育医疗待遇
 
用人单位按照国家规定缴纳生育保险费,职工不缴纳生育保险费。北京生育保险缴费比例为:企业按照职工缴费基数的0.8%缴纳生育保险费。
 
生育保险怎么报销?生育津贴怎么申请?生育津贴怎么算?一文讲清
北京市医事服务费收费和报销标准(单位:元)
 
02

生育报销费我们能拿到多少?

XIAO MAI YUN BAO
北京生育保险费用报销要分为门诊产检费、住院生育费、 生育津贴和晚育津贴三部分。
 
目前北京市门诊产检费用最高报销额度为3000元,目前是线下报销流程,无论产前检查我们花了多少钱,低于3000元的,是实报实销,超过3000元的,最高也就拿到3000元。
 
需注意的是,节育和引流产手术的手术费用也是属于产前检查的费用报销的范围。
 
03

生育报销需要什么材料?

XIAO MAI YUN BAO
01

门(急)诊费用申报 

 
办理条件
1. 产前检查的医疗费用。
2. 放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手 术发生的门(急)诊医疗费用 。
3. 在外地发生的产检、计划生育手术门(急)诊医疗费用 。
4. 住院计划生育手术前门诊相关检查的医疗费用。
产前检查费申报材料
 
①《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》 
②《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》或《北京市生育保险手工保险费用结算明细表》 
③ 收费票据(含医事服务费) 
④ 处方底方 
⑤ 检查、治疗费用明细 
⑥ 医学诊断证明书
手术门诊费用申报材料
①《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》 
②《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》或《北京市生育保险手工保险费用结算明细表》 
③ 收费票据(含医事服务费) 
④ 处方底方(急诊需要提供急诊处方底方) 
⑤ 检查、治疗费用明细 
⑥ 医学诊断证明书(复印件) 
⑦ 结婚证(复印件) 
⑧ 急诊证明(提供以下任何一项即可:盖有急诊章的急诊诊断证明书、改邮寄镇长的急诊病历、盖有急诊章的急诊科处方、盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方)
 
02

住院费用申报 

办理条件
1.未持社保卡急诊住院的费用 
2.单位欠缴期间的费用 
3.异地定点医疗机构发生的住院医疗费用
分娩当次住院费用申报材料
① 《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》 
② 《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》 或《北京市生育保险手工保险费用结算明细表》 
③ 收费票据 
④ 住院费用汇总明细清单 
⑤ 出院诊断证明(复印件) 
⑥ 急诊证明(急诊未持卡患者提供,需明确入院途径为急诊入院)
住院费报销
① 《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》 
② 《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》或《北京市生育保险手工保险费用结算明细表》 
③ 收费票据(含医事服务费) 
④ 处方底方(急诊需提供急诊处方底方) 
⑤ 检查、治疗费用明细 
⑥ 医学诊断证明书(复印件) 
⑦ 结婚证(复印件) 
⑧ 急诊证明(提供以下任何一项即可:盖有急诊章的急诊诊断证明书、改邮寄镇长的急诊病历、盖有急诊章的急诊科处方、盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方)
住院报销一般情况下直接走医保实时结算。但以下三种情况是需要线下报销的:
  1. 没有拿社保卡,挂急诊直接住院的
  2. 所在单位在欠费期间,如疫情期间,很多公司欠缴社保费,在公司欠费期间,我们住院就不能实时结算。需等公司把欠缴费用补齐,才能进行线下报销。
  3. 回老家生育,回老家生育时需办理异地就医手续,然后在异地的定点医院发生的所有生育的住院费用,是需要回北京走线下手工报销。(除了保留医院所有的单据外,还需要住院病历的复印件,否则也不能进行报销。若出院时没有要病历复印件,后续再去办理时,需要额外付费办理。)
 
以上报销所需材料需交到用人单位,由用人单位进行申报 前检查费用需一次性全部申报生育保险报销和生育津贴申报时间为生产后两个月内。 
 
不在本市长期居住的外阜户籍参保人员,在本市无法办理《北京市流动人口生育登记服务单》的参保人,需提供:
1)夫妻双 方单位出具的结婚生育情况证明,并加盖公章(此证明1年内有效 )。证明内容包括:
①无法办理《北京市流动人口生育登记服务 单》的具体原因。
②夫妻双方婚姻情况。
③夫妻双方生育子女情 况。
(2)户籍所在地街道(乡镇)以上计划生育行政部门出具的生育证明复印件
 
04

生育保险报销流程

XIAO MAI YUN BAO
收集所有材料,产后3个月内报单位人事部
单位填写《生育保险费用手工报销审批表》、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》,所有票据按发票附处方明细样子粘贴在审批表后,每月1~20日到社保报销
社保将报销款打入单位账户
到账后单位将报销费用发放到个人
 
提醒若超过产后三个月则不能进行报销,所以一定要在产后三个月之内提交到社保中心进行手续申请。
 
建议出院之后,第一时间就是整理自己所有的报销单据,然后给到单位人事,可以让家属配合人事填写相关表格和签字。
 
只要缴纳生育保险,就可以享受生育保险报销。如连续缴费不足9个月,其生育或计划生育手术医疗费用由生育保险基金支付。
 

温馨提示:

只要有生育保险的孕妈妈,从第一次去医院产检到最后生完宝宝出院的期间内,但凡是医院开的单据,全部都保留好,用作报销凭证。若缺少单据,也就意味着报销金额会少。

像X光这类检查,虽是可以在医生那里看到结果,原片和诊断报告可取可不取,但一定要把报告打印出来,否则这个费用不能报销。

 

05

生育津贴领取条件

XIAO MAI YUN BAO
生育津贴:国家法律、法规规定对职业妇女因生育而离开工作 岗位期间,给予的生活费用。
 
但是,生育津贴是有缴费时长的要求,只有生产前连续缴费9个月以上的生育报销,才能享受生育津贴报销。
 
孕妈妈分娩前连续缴费不足9个月,其生育津贴由用人单位支付分娩前连续缴费不足9个月,分娩之月后(含分娩月)连续缴费满12个月的,职工的生育津贴由生育保险基金予以补支。 
 
引、流产前连续缴纳3个月生育保险,且之后也正常缴纳,也是可以享受生育津贴报销的。
06

生育津贴领取方式及流程

XIAO MAI YUN BAO
01

申报所需材料 

必备材料
《北京市申领生育津贴人员信息登记表》(申请人自备,纸质)(原件2份 )
分娩人员所需资料
①《医学诊断证明书》(其他,纸质)(正本原件1份仅供查验、复印件1份)
② 非中文材料的《出生医学证明》和《医学诊断证明书》提交:翻译公司 出具的翻译文件(其他,纸质)(正本原件1份、复印件1份);翻译公司营 业执照副本(政府部门核发,纸质)(复印件1份) 
③ 不在本市长期居住的外埠户籍参保人员提交:《婚姻生育情况证明》( 其他,纸质)(原件1份仅供查验、复印件1份)
引、流产人员所需材料
① 《结婚证》(政府部门核发,纸质)(原件1份仅供查验、复印件1份) 
② 《医学诊断证明书》(其他,纸质)(原件1份仅供查验、复印件1份)
02

申报流程

生育保险怎么报销?生育津贴怎么申请?生育津贴怎么算?一文讲清
生育津贴办理时长:1~3月
 
生育津贴计算方式:职工所在用人单位月缴费平均工资/30*产假天数。
 
假如小李一个月的工资是1万元,公司月平均缴费基数是12000元,那么小李拿到的生育津贴就会比她实际月工资要高,即使是这样,国家规定生育津贴报销高于正常月工资基数的差额,也是需要给到员工。
 
若小李的工资是1万元,但所在公司平均月缴的基数是5000元,那么小李拿到的生育津贴就是一个月5000元。但像这种情况,按国家规定,公司也需要按照1万元给到小李,只不过这期间的5000元是需要由公司进行补给。
 
那生育津贴的费用是打到个人还是公司账户呢?
 
事实上,在申请的时候,我们是有权选择生育津贴的费用是打到个人还是公司的账户
 
若在生产期间,公司正常发放工资时,建议大家还是按照HR的引导,打到公司账户上,毕竟这本身就是补给公司之前垫付给我们定的工资。
 
若我们不放心,则可以要求生育津贴打到个人账户上,到账之后,之间的差额退补可以和HR做一个沟通。
 
07

生育津贴报销常见问题

XIAO MAI YUN BAO
1.夫妻双方都在北京缴纳生育险,女方可以走男方的生育报销吗?
不可以,即使是夫妻双方都有缴纳生育险,也要按照女方的标准申请生育津贴和生育报销。
若女方没有缴纳生育险,男方缴纳了,可以走男方申请生育报销,但没有生育津贴。
 
2.特需产前检查也是可以最多报销3000元吗?
原则上特需产检检查是不可以申请生育报销的,生育报销的范围和医保报销是一致的。也可以提前咨询医院下,是否属于医保报销范围。
3.只能单位人事去办理生育津贴和生育保险吗?可以自己去提交材料吗?
生育津贴和生育保险只能单位办理手续,个人是不可以的。
 
4.女方在校研究生无社保,男方有社保,这种情况可以报销吗?
学校是给在校研究生上了相关的保险,可以咨询下学校的医保科,询问下学校上的医保是否可以进行生育报销。
 
5.疫情期间,公司社保申请缓交,补缴以后算是连续缴费吗?可以领取生育津贴吗?
公司申请缓交之后,国家默认福利享受不受任何影响。只要在缓交期结束后,公司补上即可,生育报销和生育津贴则不受影响。
 
6.公司是统一按照最低社保基数缴纳,现在医疗保险的缴费基数是5360,那么就是按照5360计算生育津贴吗?
对的。5360除以30然后再乘以产假天数,就是你拿到的生育津贴的费用。
 
7.生育津贴的计算是按生产当月单位平均缴费基数吗?
不是。是按照上一年平均月缴基数计算。

 

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